葛根湯

導(dǎo)讀：

       經(jīng)方，（其一說法）指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學(xué)家稱《傷寒雜病論》為“活人之書”、“方書之祖”，贊譽張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。

每天一個方子，重溫《傷寒論》

與我們一道每天認(rèn)識和學(xué)習(xí)一個方劑

主證：頸背僵硬

（葛根）

[組成用法]
      麻黃10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍藥10～30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大棗5～15枚。
      水煎，分2～3次溫服，取汗為度。
     

[方證]
      1．口噤、項背強痛或拘急、緊張，無汗惡風(fēng)及下利者。
      2．頭疼、發(fā)熱、惡寒，脈浮緊而項、肩，背、腰等處凝滯、強直或曲伸不利者。
     

[現(xiàn)代應(yīng)用]
      1. 頭連項，背及腰。 以項背腰部強痛拘急，緊束不舒為特征的疾病多用本方。如感冒、流行性腦脊髓膜炎、頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。對于使用胃復(fù)安（又名滅吐靈）出現(xiàn)的錐體外系癥狀（如斜頸）等也可使用本方。

      2．本方的作用趨勢有“升”的特點，因此，對于頭面部三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、痤瘡、腦供血不足等；暴聾、中耳炎、牙齦炎、牙周膿腫、牙髓炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性傳染性結(jié)膜炎、虹膜炎、麥粒腫等五官科疾病也有較多的應(yīng)用機會。

      3．其他方面，如用于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾的初起發(fā)熱，惡寒，脈數(shù)者，屬于“逆流挽舟’’之法；還用于高血壓病、腦動脈硬化癥等。
     

[經(jīng)驗參考]
      本方是在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上再加麻黃而成。桂枝加葛根湯主治桂枝湯證見項背強幾幾者，加麻黃不僅僅使主治的方向由汗出變?yōu)闊o汗，其使用的范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了發(fā)汗的狹義空間。麻黃本身的使用范圍就非常寬廣，與桂枝相配伍則方劑的作用更加趨向于表層，再配以葛根之“升”，尢疑使本方的走上趨勢顯得特別突出�！绊棻硰姟睅讕资菓�(yīng)用本方的重要指征，”項背部是本方治療的主要方向，如細(xì)野史郎認(rèn)為本方的使用目標(biāo)是“后頭部，項、肩背強硬”。如《傷寒九十論》載一人病傷寒，無汗、惡風(fēng)、項雖屈而強，醫(yī)者以桂枝麻黃各半湯與之。叔微曰，非其治也，是謂項強幾幾，葛根證也。投，戢戢然微汗解。翌口項不強，脈已和�！督�(jīng)方臨證指南》載劉渡舟先生治朱某外感風(fēng)寒，診見頭項強直疼痛已兩天。伴肢節(jié)疼痛，惡寒，無汗，口不渴。舌苔白，脈數(shù)有力。用葛根湯原方，一劑汗出，兩劑而愈。“強幾幾”可以作為一種被動體位來理解。同時，也可以引申為“項背”以外其他部位的被動姿勢。如《叢桂亭醫(yī)事小言》載原南陽先生曾治—商人的妻子，每逢秋天就出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘，痛苦不堪，動作經(jīng)常不能自主。來診治時，見她把胳膊架在火爐臺上坐著。據(jù)稱數(shù)十日不能動，睡覺也是這個姿勢。稍微傾斜身體，就立刻出現(xiàn)強烈的喘悸。飯可以吃一碗左右。問她發(fā)病時的情況，答曰：背和項好似木版，回頭時也覺疼痛。某醫(yī)曾囑服八味九，服至百粒喘稍減。先生予服葛根湯，五劑即可站立走路，繼服至痊愈。

      用于外感發(fā)熱性疾病時要注意體質(zhì)狀態(tài)，以外觀肌肉比較結(jié)實者多見，罕見于虛弱體質(zhì)者。脈象也多充實有力，屬浮緊（脈沉則不可用），按之有汩汨上揚．舉動于指之勢。但麻黃湯證也常見這種脈象，這就要全面診察，同中求異。葛根是方中主藥，而且葛根的劑量重于麻黃，所以本方相對來講，頸項疼痛、緊張更突出；而麻黃湯則麻、杏為主，故以喘咳為主。就發(fā)熱、項強的鑒別，還要注意是否有葛根芩連湯證。因葛根芩連湯證為里熱與外邪相結(jié)為患，故以汗出、急迫而喘，下利，脈促，心下痞為特征。就加減來看，頸椎骨質(zhì)增生引起頸項腰背疼痛甚者，加茯苓，蒼術(shù)，川附子（胡希恕先生經(jīng)驗）；顳頜關(guān)節(jié)炎癥見口噤難以開合者，加鉤藤、丹皮、玉竹、生石膏（劉渡舟教授經(jīng)驗）；上半身的痹痛、痙攣，加百部、清風(fēng)藤、蒼耳子、僵蠶等（馮世綸教授經(jīng)驗）；全身皮膚瘙癢，搔之則流血，皮膚表面隆起，界限分明，周圍有紅暈者，加赤芍、丹皮、荊芥、當(dāng)歸；如伴有嘔吐者，則加半夏；治療鼻炎、鼻竇炎加桔梗、生薏苡仁、辛夷、石膏等；當(dāng)濕熱利夾有表證時本方也可以與葛根芩連湯合方使用。
     

[原文點睛]
      1．太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）
      2．太陽與陽明合病者，必有下利，葛根湯主之。（32）
      3．太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（《金匱要略》第二篇第十；條）
      葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝；兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草三兩（炙）、芍藥二兩、大棗十；枚（掰）。
      上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝湯將息及禁忌，諸湯皆仿此。
     

[注論精選]
      王晉三：葛根湯即桂枝湯加麻黃、葛根以去營實，小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃治營衛(wèi)實，芍藥桂枝治營衛(wèi)虛，方中虛實重復(fù)者，其微妙在法先煮麻黃葛根減二升，后納諸藥，則是發(fā)營衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳人陽明也，故仲景治太陽病未入陽明者，用以驅(qū)邪，斷入陽明之路。若陽明正病中，未嘗有葛根之方，東垣易老，謂葛根足陽明纖土藥，誤矣（《絳雪園古方選注》）。

      吳謙等：是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗：葛根君桂枝，解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，叢意重在陽明，以嘔利多屬陽明也。二陽表急，非溫服復(fù)而取汗，其表未易解也�；驀I，或利，里已失和，雖啜稀粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也（《醫(yī)宗金鑒》）。

      郭子光：本方有解表滋液，舒緩筋脈之功，方以葛根為主藥，舒緩筋脈，治因血滯而筋脈攣縮所出現(xiàn)的項背強，配芍藥則行血舒筋之功增強；麻黃、桂枝解表散邪；生姜發(fā)表順氣；大棗滋養(yǎng)陰液；甘草調(diào)和諸藥（《日本漢方醫(yī)學(xué)精華》）。

聲明：用方需中醫(yī)辯證施治，本文不構(gòu)成實際用藥建議，僅供中醫(yī)人學(xué)習(xí)與臨床參考！若身體欠安請咨詢中醫(yī)遣方用藥）