神通廣大的葛根湯

   經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式具有規(guī)范化的特點(diǎn)，思維簡潔，應(yīng)用簡便，值得推廣。我萬分崇拜醫(yī)圣張仲景，學(xué)習(xí)經(jīng)方，尤善用葛根湯，葛根湯及其類方、合方的使用占每日處方量三分之一強(qiáng)。茲此介紹經(jīng)驗(yàn)如下：

1、方藥組成

葛根60-90-120-300克，麻黃5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大棗15-30克。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

2、用法：北京東華原煎藥機(jī)足水煎取，煎煮時(shí)間約30-60分鐘，自動(dòng)分裝，每包200毫升，日三服，用于急危重癥時(shí)可超大劑量使用，可小量多次頻服。

3、功能主治

表里雙解，通陽化氣，養(yǎng)陰生津，活血通絡(luò)，緩急止痛，補(bǔ)虛和中。

4、適應(yīng)病證

太陽病經(jīng)證、腑證，太陽陽明合病，涵蓋著感冒、代謝綜合征、冠心病心絞痛、肺心病、腦動(dòng)脈硬化及腦梗塞癥、高血壓病、糖尿病、視網(wǎng)膜阻塞、突發(fā)性耳聾、血管神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、神經(jīng)性耳聾和眩暈、過敏性鼻炎、鼻竇炎、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、輸尿管結(jié)石、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎腰椎退行變、不孕癥、閉經(jīng)等，側(cè)重于表里同病或者實(shí)多虛少的各科疾病。

5、應(yīng)用指征：

遵從六經(jīng)病“病、脈、證、治”辨證論治原則，本方證辨證屬于太陽病或太陽陽明病，有以下特點(diǎn)：

（1）癥候：頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)、肩胛痛、腰背痛、頭暈、頭昏、關(guān)節(jié)痹痛麻木、手足冷、易疲勞、耳鳴、耳聾、眼睛干澀、迎風(fēng)流淚、視力欠清、鼻塞、流涕、腹瀉、肥胖、或者檢查有末梢神經(jīng)循環(huán)不良、血壓異常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等 ，或病證特征吻合太陽經(jīng)、陽明經(jīng)循行路線的所有病變，具備其中之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者；

（2）脈象：雙寸脈獨(dú)見浮或弦，或左、右寸部單側(cè)浮或弦者，或左右寸、關(guān)、尺三部六位脈象呈現(xiàn)階梯狀即從寸、關(guān)、尺依次出現(xiàn)從高到底或由強(qiáng)到弱的脈象特征者。

綜合（1）、（2）分析，病機(jī)符合上下不通、左右不利，氣機(jī)升降失調(diào)，血?dú)馍夏婊蛳陆�，太過或不及，陰陽失調(diào)甚至陰陽厥逆，陽盛陰虛，病癥不分科屬，均為本葛根湯的應(yīng)用范疇。

6、處方來源

本方源于醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》，原方組成及用法：

“葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮  生姜三兩  甘草二兩，炙  芍藥二兩 大棗十二枚 ，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯法將息及禁忌。諸湯皆仿此。”

涉及應(yīng)用的條文有三條：

（1）“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之�！�

（2）“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 ”

（3）“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”

  按當(dāng)代考古所得，漢代一兩約等于現(xiàn)代15.625克，即原方劑量近似值為葛根60克、麻黃45克、桂枝30克、 生姜45克、甘草30克、芍藥30克 、大棗十二枚 ，自唐·孫思邈開始、尤其明·李時(shí)珍以“古之一兩，今取一錢可也”而倡導(dǎo)一錢約為3克，被現(xiàn)今國家藥典與中醫(yī)教育本科教材采用，葛根湯的主治范圍相對(duì)較窄，應(yīng)用甚至僅僅限于外感病中具備頸項(xiàng)強(qiáng)痛者。

  7、方證主治分析

  (1) 君藥葛根的藥證

  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛谷，主下利，十歲以上�！睋�(jù)原文分析，可獲許多啟發(fā)：

  味甘平：甘平之味近于食品，無怪乎現(xiàn)代把它當(dāng)保健品開發(fā)；

  主消渴：提示可潤燥生津除煩，消渴之證，多飲易饑，飲不止渴，與現(xiàn)代高血糖者表現(xiàn)類似。

  身大熱：提示可退燒，可解表散熱；嘔吐，由胃氣不和所致，止嘔吐，可和胃，提示可

暢氣機(jī)；

  諸痹：風(fēng)寒濕雜而為痹，痹則不通，治諸痹，提示可通絡(luò)，可調(diào)暢經(jīng)脈血?dú)猓?/p>

  起陰氣：提示可升發(fā)陽氣，和陽助陰；

  解諸毒：凡毒皆可解，毒之義甚廣，藥毒、食毒、內(nèi)毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世認(rèn)為尤可解酒毒；代謝綜合癥形成的機(jī)理主要在于食毒蘊(yùn)積，故葛根必用。

  葛谷，主下利，十歲以上：葛谷，葛根的果實(shí)，止泄瀉，年代越久遠(yuǎn)的越好，也許葛谷不易找到，故張仲景治下利也只用葛根。

葛根在現(xiàn)代有兩類，一為干葛，一為粉葛，用途相混，距張仲景時(shí)代真?zhèn)坞y分，但本方證強(qiáng)調(diào)只用干葛，粉葛堪當(dāng)食用佳品。

  現(xiàn)代分析葛根的化學(xué)成分 含多種黃酮類成分，主要活性成分為大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，對(duì)多種臟器細(xì)胞有保護(hù)作用；對(duì)冠心病、動(dòng)脈硬化有較好的改善作用，可降低血壓，增加腦血流量，增加冠脈血流量，對(duì)心肌有保護(hù)作用；有解痙、解熱及降低血糖作用；有雌性激素樣作用。

  (2 ) 臣藥麻黃的藥證

  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“ 味苦溫?zé)o毒。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止欬逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。一名龍沙。生山谷”

  現(xiàn)代認(rèn)定麻黃的主要功用主要有四：1、發(fā)汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消腫，4、散陰疽、消癥結(jié)。麻黃藥效劇烈，從古至今均認(rèn)為“麻黃、細(xì)辛不過錢”，害怕麻黃的毒副作用。其實(shí)細(xì)辛的毒性反應(yīng)，只限于散劑中， 水煎劑中小劑量、甚至超大劑量使用并不明顯。這種慣性思維，認(rèn)定麻黃是發(fā)散風(fēng)寒藥，而僅僅用于辛溫發(fā)汗與宣肺平喘。實(shí)際上，麻黃的宣痹通絡(luò)作用非常強(qiáng)，且呈雙向調(diào)節(jié)，興奮與抑制的作用與劑量相關(guān)，少量的麻黃宣發(fā)，大劑量的麻黃降逆，試作分析：

  味苦溫?zé)o毒：味苦降逆、溫性發(fā)散，提示麻黃的功效有雙向性，可升散、可降逆�，F(xiàn)代認(rèn)為麻黃有一定毒性，將麻黃生物堿成分提純使用，與中醫(yī)辨證應(yīng)用已大相徑庭。

中風(fēng)傷寒頭痛：中風(fēng)是六經(jīng)病皆有的外證表現(xiàn)，本條指太陽中風(fēng)，如現(xiàn)代語言所謂傷風(fēng)受寒，故太陽病中風(fēng)傷寒必頭痛，提示麻黃是風(fēng)寒引致頭痛的特效藥。

  溫瘧：《金匱要略》記載：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔”，指不寒反熱，骨節(jié)疼痛，時(shí)嘔，是溫瘧的主證，提示麻黃可散熱、且解一身骨節(jié)疼痛。

  發(fā)表出汗：提示麻黃的發(fā)表、解表作用，且一定引致出汗。通過發(fā)汗來祛風(fēng)解表的汗法是中醫(yī)最重要的治則之一。后世溫病學(xué)派懼怕麻黃之力，發(fā)汗改取荊芥、防風(fēng)，療效已是大為遜色。汗為水之上源，后世醫(yī)家從麻黃發(fā)表出汗的功效，宣發(fā)肺氣以利水消腫，療效非常藥可比。

  去邪熱氣：麻黃性味苦溫，去邪熱氣，以溫散熱，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)“火郁發(fā)之”的從治之法，提示去邪熱氣，也是麻黃的重要藥證。

  止欬逆上氣：提示麻黃的止咳、平喘作用。

除寒熱：寒熱提示病位在表，除寒熱，即提示麻黃是表證要藥。

破癥堅(jiān)積聚：癥堅(jiān)積聚必因陽郁寒閉、氣血瘀滯、飲積痰凝而生，本藥證提示麻黃可通血脈、破瘀滯，化痰飲，散結(jié)聚。此功效后世醫(yī)家鮮有發(fā)揮。

  現(xiàn)代分析麻黃的化學(xué)成分，主要為麻黃堿和偽麻黃堿。麻黃堿的結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，可直接興奮α，β-受體而發(fā)揮擬腎上腺素作用，對(duì)心血管系統(tǒng)、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用非常強(qiáng)。

藥理實(shí)驗(yàn)證明，麻黃揮發(fā)油有發(fā)汗解熱作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。麻黃的水或乙醇提取物有抗過敏及免疫作用、鎮(zhèn)咳平喘祛痰作用。并且從藥物動(dòng)力學(xué)角度證明，由于偽麻黃堿與麻黃堿成分均有顯著的利尿作用，臨床上麻黃與氨茶堿不應(yīng)同時(shí)使用。

  (3) 佐使藥

  將葛根湯方繼續(xù)拆分，撇開君藥葛根、臣藥麻黃，剩下的佐使之藥是一個(gè)完整的桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成。桂枝湯的應(yīng)用方法在《傷寒雜病論》中稱作桂枝法，桂枝法是六經(jīng)病辨證論治體系中的第一大法，《傷寒雜病論》載方314首，從桂枝湯化裁變化出的桂枝湯類方就達(dá)19個(gè)，主要分布在太陽病與太陰病的條文中，而含桂枝的方劑占約總數(shù)的三分之一，廣泛用于六經(jīng)病及雜病的主治配伍，可見桂枝是一味非常重要的藥物。

  桂枝湯的功效，可以概括為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益脾胃，以桂枝的辛甘熱助陽，芍藥的酸苦寒助陰，再以生姜的發(fā)散，配以甘草、大棗的甘甜，辛散、甘補(bǔ)、酸收合用，從“辛甘化陽”、“酸甘化陰”之理，組成一個(gè)既能解肌發(fā)汗，又可調(diào)和營衛(wèi)氣血，健脾和胃的陰陽調(diào)和之方，具有良好的調(diào)節(jié)免疫與滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，對(duì)太陽病之表虛、太陰病之里虛的特點(diǎn)，從虛實(shí)予以化裁合方使用，療效確切。而現(xiàn)代，桂枝湯廣泛用于內(nèi)、婦、外、兒多科及多系統(tǒng)疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、過敏性鼻炎、神經(jīng)衰弱、小兒多動(dòng)癥、冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡、慢性胃炎、消化性潰瘍、婦女妊娠惡阻、經(jīng)前產(chǎn)后諸癥等多種病證。

  所以，葛根湯組方非常嚴(yán)謹(jǐn)，以葛根、芍藥之寒，麻黃、桂枝之溫，寒溫共濟(jì)，再輔以健脾和胃之生姜、甘草、大棗，君臣佐使的配伍，完全符合《漢書·藝文志》規(guī)定的經(jīng)方原則：“本草木之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之應(yīng)，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平�！背浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治的處方特色。