《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》“葛根湯”三則

作者/黃煌

今天午睡中，手機(jī)鈴聲響起。這是s老的兒子打來(lái)的，電話中他興奮地告訴我，服藥3劑后，他父親已經(jīng)能下地走路了，而且走了15分鐘。

       4天前，接近九旬的s老被家人用輪椅推進(jìn)我的辦公室。他臉色黃暗，突發(fā)不能走路已經(jīng)5天。S老有帕金森綜合征、腦梗、房顫、糖尿病等病史，長(zhǎng)期服用黃芪桂枝五物湯。家人說(shuō)，老人是雨天外出歸家后即覺(jué)不適，夜流口水，所幸話語(yǔ)不糊，思維尚清晰。我斷為風(fēng)寒外感，中風(fēng)輕癥，當(dāng)即開(kāi)方：葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克、川芎15克。囑咐得汗則有佳兆。今天他兒子告訴我，藥后果然出汗很多，但精神遂振，說(shuō)話中氣又足了。

         按當(dāng)今中醫(yī)常規(guī)，這種病要用清熱活血藥，但我用葛根湯加川芎控制了病情，這得益于經(jīng)方思維。葛根湯的經(jīng)典方證，一是“項(xiàng)背強(qiáng)”，這是頭項(xiàng)腰背的肌肉拘急，可以導(dǎo)致頭痛、腰痛，可以導(dǎo)致步履乏力，也可以口噤不得語(yǔ)；二是“無(wú)汗”，而無(wú)汗之人，多表現(xiàn)為皮膚干燥、黃暗，同時(shí)精神不振、嗜睡、頭暈等。以上病癥，正是S老的臨床表現(xiàn)。而其人素體壯實(shí)，腰板硬朗。其病其人，與葛根湯證相應(yīng)。加川芎的原因，是此藥多配麻黃桂枝治療中風(fēng)，如小續(xù)命湯等就是。藥后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履復(fù)常。

        古人治療中風(fēng)，分中經(jīng)絡(luò)中臟腑之別。S老這樣的中風(fēng)，大約就是所謂的中經(jīng)絡(luò)，用方不離麻黃桂枝葛根等藥，其法是解散風(fēng)寒。但是，這種方法到了今天卻幾乎失傳，絕大部分患者是被推向急診室去輸液掛水，或開(kāi)一堆活血通絡(luò)的中成藥任病自愈……寫(xiě)到這里，我不由得停下鍵盤(pán)的敲擊，輕輕嘆息：葛根湯啊，你名震中外，彪炳千古，為何到了今天，卻被中國(guó)的中醫(yī)們忘卻，只能靜靜地躺在書(shū)堆里？這也是浪費(fèi)，這是一種科技資源的浪費(fèi)，無(wú)疑更讓人心痛。

葛根湯加杏仁治療便血

錢(qián)男，33歲，因大便不明原因出血1年半于2015年4月17日來(lái)門(mén)診求助。訴說(shuō)劇烈運(yùn)動(dòng)后，晨起大便帶血，色鮮紅。曾經(jīng)嘗試外治內(nèi)服等多種方法，均無(wú)效。大便每天1次，不成形。骶尾部酸脹不適，但不影響走路。其人身高170 cm，體重74kg。體格壯實(shí)，面黃暗，眉毛濃黑，軀干皮膚干燥，背部有痤瘡，脈浮，84次/分。既往史：腰肌勞損。處方：葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜5克、紅棗20克、杏仁15克。7劑，餐后服。4月24日復(fù)診：藥后第三天大便出血停止，大便成形，每天一次，脈搏68次。原方繼服，每周2劑，飯后服。

   此方是葛根湯加杏仁。為何用葛根湯？是其人體型體貌屬于葛根湯人的特征。其一，背部痤瘡，腰肌勞損，尾骶骨酸脹，其部位均是葛根湯主治部位“項(xiàng)背”的延伸。其二，其人面黃暗、體格壯實(shí)，皮膚干燥，是葛根湯方證“無(wú)汗”的延伸。其三，大便不成形，是葛根湯方證“自下利”。方人相應(yīng)，已經(jīng)占了葛根湯證的一半。那么，為何大便出血用葛根湯？確實(shí)，臨床上葛根湯用于出血的報(bào)道不多見(jiàn)，但肛腸病用麻黃及其類方的案例也是有的。如麻杏甘石湯用于肛瘺、痔瘡。麻黃附子細(xì)辛湯用于便秘、脫肛等。這些個(gè)案，提示了麻黃對(duì)盆腔肌肉及其器官有選擇效應(yīng)。本案所以用葛根湯加杏仁，也是基于這種思考。經(jīng)過(guò)觀察，療效滿意。

   大便出血，特別是痔瘡出血，是常見(jiàn)病，現(xiàn)代肛腸病�？拼蠖嘤们鍩釠鲅姆剿庉^多，如地榆、槐花、槐角、大黃、黃芩、當(dāng)歸、枳殼等多是常用藥。但從文獻(xiàn)調(diào)查來(lái)看，用于肛腸病的經(jīng)方真不少，三黃瀉心湯、甘草瀉心湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸赤小豆湯、膠艾湯以及麻黃類方的麻黃湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯等均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。

   為何麻黃類方可以用于肛腸��？可以想到的是“肺與大腸相表里”這一古代醫(yī)學(xué)理論。這概念最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞集注·卷五》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)……故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺�！迸R床所見(jiàn)有肛腸病的患者不僅有局部癥狀的便意迫切、里急后重、肛門(mén)下垂、大便無(wú)力、疼痛等。而且患者大多壯實(shí)，或伴有有胸悶、咳嗽、皮膚瘙癢等，是符合肺熱郁閉的表現(xiàn)。

下面，請(qǐng)大家看看寧波名醫(yī)范文虎先生用麻杏石甘湯治愈便意急迫的醫(yī)案一則。

   五月久治不愈的便意急迫，麻杏石甘湯一劑即平，不得不讓人拍案叫絕！此案雖說(shuō)是泄瀉，恐怕不能排除肛腸疾病。前案是葛根湯加杏仁治療便血，此案是麻杏石甘湯治療便意迫急，讓人不得不對(duì)麻黃類方與肛腸病之間的那種微妙關(guān)系產(chǎn)生濃厚的興趣，以后要繼續(xù)觀察。                                 （2015/6/10）

葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕

某女警，婚后七年未孕，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂，常數(shù)月一至。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡，而背部尤多。來(lái)診時(shí)月經(jīng)已2月未至。望其面色皮膚嬌嫩，遂撩起其褲管，見(jiàn)下肢皮膚干燥，捫之有刺。舌暗。是寒瘀體，用葛根湯合桂枝茯苓丸。藥后數(shù)天，月經(jīng)來(lái)潮。兩周后來(lái)診，希望服助孕藥。我仍用原方，囑其耐心服用數(shù)月，待體質(zhì)調(diào)整，以候孕機(jī)。服藥不到月，月經(jīng)逾期不至，去醫(yī)院檢查，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。得到消息，喜極而泣。后囑其服用當(dāng)歸芍藥散保胎，現(xiàn)休息在家養(yǎng)胎中。葛根湯散寒通經(jīng)，效同黃體酮；桂枝茯苓丸活血化瘀，以防輸卵管堵塞。對(duì)體質(zhì)健壯的女性比較適宜。